AUTOR: GORKA JOSE ARTOLA AGUIRRE
1) DEFINICIÓN:
esfuerzos anormales y repetidos de la misma con la tróclea femoral.
*Alteración del mecanismo extensor de la rodilla que produce un reblandecimiento del cartílago que
recubre la parte posterior de la rótula y/o la región inferior de los cóndilos femorales
Degeneración del cartílago subyacente de la rótula debido a un desgaste y roce excesivo durante2) INCIDENCIA
:
desalineados)
Adolescentes o en adultos jóvenes (un gran número tienen la rótula o el fémur levemente
Deportista.
Mujeres ( es la más frecuente debido a las características anatómicas de la pelvis).3) ETIOLOGÍA
*DESGASTE POR SOBREUSO (degeneración del cartílago, se vuelve rugoso, con formación de grietas y
ampollas).
*TRAUMATISMOS (accidentes de tráfico).
*PROBLEMAS DE ESTÁTICA:
A: Rótula: -alta.
-subdesarrollada.
-protusión.
B: Ángulo Q superior a 20º.
C: Mala alineación por alteración del aparato extensor.
D: Aumento de la pronación del pie y por tanto de la rotación interna de la tibia que altera la dirección de
tracción del cuádriceps.
E: Aumento de la anteversión del cuello del fémur.
F: debilidad muscular del cuádriceps(centraje de la rótula).
G: Genu valgo.
4) IMPORTANCIA DEL CENTRAJE DE LA RÓTULA
Es el único musc. que trabaja durante todo el rango articular. Por lo tanto la insuficiencia de éste
contribuye directamente al desplazamiento lateral externo de la rótula.
El VASTO INT del cuádriceps se inserta en la rótula en un ángulo de 50-55º desde el plano sagital.
afectado en este sentido es el VASTO INT ( en comparación con otros).
EL DOLOR INHIBE LA ACTIVIDAD MUSC. Hay estudios que demuestran que el músculo más
“ El CUADRICEPS es un SEGURO DE VIDA”.5) SIGNOS CLÍNICOS
cuclillas).
Dolor difuso en el área de la rótula, rigidez a la flex-ext de rodilla.( escaleras, levantarse de la silla,
Crepitación ( sensación de arenilla o incluso crujidos en fases más avanzadas).
Sensación de atrapamiento o deslizamiento debido a la inflamación de los tejidos subyacentes.
Sensación de inestabilidad.
Edema invariable, si lo hay es mínimo.
Sensibilidad de la rodilla.
En algunos casos DERRAME (HIPERHIDROSIS).
Atrofia muscular (cuádriceps).6) ESTADIOS SEGÚN LA EROSIÓN DEL CARTILAGO
ESTADIO DEL EDEMA: reblandecimiento del cartílago.
ESTADIO CON APARICIÓN DE FISURAS.
ESTADIO DE ULCERACIÓN.
7) PRUEBAS ROTULIANAS
SIGNO DE CEPILLO.
PRUEBA DE SMILIE.
SIGNO DEL PLACAJE.
PRUEBA DE APREHENSIÓN ROTULIANA (FAIRBANK).
ocasiones TAC.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: RX(proyección infrarrotuliana y lat), RNM, ARTROSCOPIA, y en8) OBJETIVOS
Aliviar el dolor.
Dar apoyo psicológico.
Suprimir la reacción inflamatoria.
proceso de deformidad.
Animar al paciente a mantener una actividad física para preservar la funcionalidad y evitar el
Corregir deformidades.
Fortalecer la musculatura débil.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE CONDROMALACIA ROTULIANAA- TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
SI EXISTE INFLAMACIÓN: AINES.
REGENERADORES DE CARTÍLAGO.
DAR AL PACIENTE NOCIONES DE HIGIENE POSTURAL (diapositiva).
CRIOTERAPIA (3 o 4 veces al día) 15 min. Al finalizar el tratamiento en caso de inflamación.
ULTRASONIDO PULSATIL.
ELECTROESTIMULACIÓN DEL CUADRICEPS(VASTO INT +++).
TENS.
CAMPOS MAGNÉTICOS.
ONDA CORTA.
Masaje de liberación de tejidos blandos.
CINESITERAPIA:
-Isométricos de VIO con inversión de pie y ADD de cadera.
Hidroterapia ( movilización y trabajo activo).-Isométricos de isquiotibiales en sedestación en todo el rango artic, EXCEPTO ÚLTIMOS GRADOS DE EXT.
-Elevación de la pierna con rodilla en ext: con rot ext y neutra (no superar los 4 kg).
-Isotónicos de 0-30º de cuadriceps(VIO sobre todo).
-Isotónicos de isquiotibiales en sedestación y bipe entre 0-60º.
-Isotónicos del tríceps sural.
-Bíceps femoral, TFL, Cuádriceps.
-Psoas.
ESTIRAMIENTO:
PROPIOCEPCIÓN en terreno estable e inestable (BOHLER, FREEMAN, colchonetas).
Desequilibrio en sedestación con pelota.
Isométricos de cuádriceps en bipedestación con flex de 15º de rodilla.B- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
satisfactoriamente la naturaleza del desalineamiento( si a los 6 meses no ha evolucionado
satisfactoriamente).
La cirugía es beneficiosa siempre y cuando el tratamiento fisioterápico no reduzca
Hay diferentes técnicas según su origen:
-REALINEACIÓN DEL APARATO EXTENSOR (LIBERACIÓN EXTERNA).
-PERFORACIONES DEL HUESO SUBCONDRAL (PRIDIE).
-INJERTOS.
-EN CASOS ASOCIADOS A ARTROSIS: PROTESIS.10) HIGIENE POSTURAL
este campo se trabaja corrigiendo las desalineaciones para que no evolucione a más)
Debería de relizarse como PREVENCIÓN en algunos deportes de riesgo: baloncesto, tenis, etc... (en
Algunas medidas de economía articular:
-Suprimir la flex-ext con cargas.
-Evitar posiciones forzadas prolongadas de rodilla y movimientos amplios de FLEX-EXT.
-Rodilleras y vendajes de centraje rotuliano.
-Plantillas si un estudio biomecánico lo evidencia ( pie pronado, cabezas de metas caídas).
-DEPORTISTAS: calzado adecuado con suficiente absorción de carga.11) INDICACIONES
manteniendo la musc. fuerte y flexible(cuadriceps e isquiotibiales sobre todo).
En caso de ACTIVIDAD DEPORTIVA: disminuir durante un tiempo la intensidad del ejercicio,
escalera, esqui, etc... Calentamiento antes y después del ejercicio (estiramientos de cuadriceps,
isquios y tríceps).
Cambiar durante un tiempo a otros deportes: bicicleta con desarrollos fáciles, simuladores de
Nadar de espalda con aletas.
Mantener la musculatura fijadora de la rótula (VI sobre todo)CONTRAINDICACIONES
Ejercicios de ABD de cadera.
FLEX-EXT de rodilla de 0-90º contra resistencia.
Bicicleta estática de reeducación con resistencia y sillín bajo.
Nadar a braza.
Escaleras.
Estar mucho tiempo sentado con las rodillas flexionadas a 90º.
Carrera en superficies duras, subidas o bajadas bruscas.12) COMPLICACIONES
En caso de cirugía: infección, inefectividad de la misma, empeoramiento de la sintomatología.13) PRONÓSTICO
2-6 meses.
El tratamiento es no quirúrgico en el 85% de casos, sin embargo el período de recuperación es de
prolongado que, en ocasiones nos obliga a indicar al paciente un cambio en sus hábitos deportivos
para la no cronificación del proceso.
Los problemas generados por la condromalacia rotuliana suele perdurar durante un tiempo
Generalmente mejora con el tratamiento fisioterápico y con la administración de AINES.
cronifiquen la patología.El tratamiento quirúrgico no es del todo efectivo, cuando persisten otras variantes anatómicas, que
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