Luna Jordán Alejandra E. Lic. FT;
Mendoza Tapia Marbella E. Lic. FT.
Rodríguez Viesca Martha E. Lic. FT;
Urbina Arronte Luz Elena E. Lic. FT
Titular: Lic. FT. Edgar Herrera
ABSTRACT
Se realiza la siguiente revisión de 6 artículos publicados en un periodo de cinco años (2005-2010) con
respecto al plan de tratamiento del manguito rotador posquirúrgico, el cual es una de las lesiones músculo
esqueléticas, ortopédicas por uso, más frecuentes, dichos artículos se realizaron en diferentes instituciones
de investigación y clínicas de tratamiento aportando resultados relacionados a la rehabilitación física,
comprobando que con un plan de tratamiento adecuado de manguito rotador posquirúrgico las personas
podrán regresar a sus actividades de la vida diaria.
We did an investigation of 6 articles that were publicated 5 year ago (2005 – 2010), showing a protocol of
treatment for rotator cuff following de injury, this is one of the most lesions of the muscle-esqueletic
system, this articles were done in different institutions and clinics treatments giving us results associated
with the physiotheraphy,
Introducción
Osteología del Hombro
La articulación del hombro está formada por 5 articulaciones:
1 Glenohumeral 2 Supra humeral
3 Acromioclavicular 4 Escapulo torácica 5 Esternoclavicular.
La articulación glenohumeral, permite una mayor movilidad, pero esto también es causa de inestabilidad
articular. La cápsula articular es laxa y extensa para tolerar la amplitud de los movimientos, por lo que los
músculos y tendones que movilizan la cabeza humeral deben darle también estabilidad.
Manguito Rotador
El manguito rotador está formado por cuatro músculos escápulohumerales cortos que se insertan en las
tuberosidades del húmero. Los tendones del
conjuntamente en el troquíter, mientras que el tendón
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertansubescapular lo hace en el troquín.Supraespinoso
Se origina fosa supraespinosa, con forma de pirámide triangular de base interna y vértice externo. Este
músculo está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial procedente de la raíz C5. La
acción de este músculo es la abducción de hombro.
Infraespinoso
El músculo infraespinoso tiene su origen en la fosa infraespinosa, por dentro de la cresta que existe en su
borde externo. Se inserta por fuera, mediante un tendón, en la carilla media del troquíter, entre el
supraespinoso por arriba y el redondo menor por abajo. Su inervación también depende del nervio
supraescapular. Realiza función de rotación externa de hombro.
Redondo menor
Tiene su origen en la carilla ósea superior cerca del borde axilar de la escápula.
Se inserta por fuera en la carilla más inferior del troquíter, por debajo del infraespinoso. Esta inervado por
el nervio circunflejo, rama posterior del plexo braquial procedente de la 5ª raíz cervical. Realiza rotación
externa de hombro.
Subescapular
Ocupa la fosa subescapular, donde tiene su origen. Este músculo está inervado por los nervios
subescapular superior, medio e inferior. Existe inervación conjunta entre subescapular, redondo mayor y
dorsal ancho, procedente de las raíces cervicales 5ª, 6ª y parcialmente de la 7ª. Su función es la de
rotación interna del brazo.
Biomecánicamente, el hombro es la articulación más compleja del cuerpo. Tiene el más amplio rango de
movimiento de todas las articulaciones, excediendo de un hemisferio, con complicados mecanismos que
proporcionan función y estabilidad. La función del manguito rotador es doble: centrar la cabeza humeral
en la glenoides (sobre todo por parte del supraespinoso) y participar en la abducción y movimientos de
rotación externa.
Si la función del manguito rotador está alterada, aunque sólo sea ligeramente, el centrado normal de la
cabeza humeral se perderá, pudiendo existir un desplazamiento anormal de la cabeza hacia arriba. Este
cambio afecta negativamente a los tejidos interpuestos, produciéndose daño sobre la bolsa sinovial y a las
fibras de colágeno de los tendones del manguito, y llevándolos a cambios inflamatorios con edema.
Arcos de movilidad articular
Flexión 0 º – 180 º
Extensión 45 º - 50 º
Abducción 0 º - 180 º
Aducción 0 º - 30 º
Rotación interna 85 º - 90 º
Rotación externa 90 º - 95 º
Lesiones del manguito rotador
-Tendinitis/ bursitis
-Síndrome de pinzamiento(impimgement) estadio I
-Inestabilidad de hombro.
-Patologías Traumáticas articulación Acromio-Clavicular.
-Síndrome de pinzamiento estadio
-Capsulitis adhesiva
-Tendinitis Calcificada.
-Síndrome de pinzamiento estadio
-Osteoartritis articulación Acromio-Clavicular.
Síntomas de la lesión del manguito rotador:
dolor puede irradiarse al resto del brazo. El dolor empeora al mover el brazo hacia atrás o al
aducirlo.
La lesión del manguito rotador se manifiesta con dolor en la parte superior y externa del hombro. ElCausas
abducción.
El impacto del manguito rotador en el arco coraco-acromial después de los 90 grados de elevación oPruebas para detectar patología del manguito rotador:
NEER
El explorador se coloca por detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para
evitar su rotación, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en anteversión y
aducción con el objeto de reducir el espacio entre el troquíter y el extremo anteroinferior del acromion y
provocar dolor.
HAWKINS
El explorador se coloca mirando al paciente, el explorador flexiona el brazo a 90 grados con el codo en 90
grados de flexión, tras lo cual realiza una rotación interna de hombro descendiendo el antebrazo.
YOCUM
Se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le levanta el codo sin elevar
el hombro homolateral. Es positivo si hay dolor.
PATTE
El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexión y con anteversión de otros 90 grados,
mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación.
GERBER
Se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de
flexión; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que mantenga
dicha posición. Este test es positivo si la mano no puede mantenerse separada de la región lumbar,
indicando una rotura del tendón subescapular.
Cirugía de manguito rotador
Uno de los principales objetivos del tratamiento quirúrgico es la reparación de las rupturas del manguito
rotador con el objetivo de establecer la continuidad entre músculo y hueso de modo que se pueda
recuperar la fuerza y la función.
El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con enfermedad del manguito rotador que han tenido
un tratamiento conservador previo de más de 12 meses, afectación severa o una ruptura del manguito de
más de 1 cm2 con síntomas tendinosos.
Los desgarros agudos del manguito deben repararse de forma urgente, si es posible dentro de las tres
primeras semanas para evitar que se produzca retracción, fibrosis y degeneración de los bordes
tendinosos y se progrese a la atrofia muscular. En los desgarros crónicos, la cirugía está indicada para
aliviar el dolor, mejorar la función y prevenir mayores lesiones tendinosas en el futuro, pero hay que
insistir que sobre todo está indicada para aliviar el dolor No debe operarse un paciente que sólo presente
una impotencia funcional.
En la mayor parte de los procedimientos de reparación del manguito rotador el paso primordial es la
reparación primaria del desgarro, la adecuada descompresión del espacio subacromial, incluidas la
bursectomía subacromial, la acromioplastia o la acromiectomía parcial, y la liberación del ligamento
coracoacromial.3 La operación consistió en un abordaje anterosuperior del hombro, con desinserción
subperióstica del deltoides anterior del acromion. Se retiraron los osteofitos encontrados en la superficie
de la articulación acromioclavicular y se realizó la acromioplastia de Rockwood.
Codman, afirmó que la lesión evoluciona de intracapsular a las capas más superficiales hasta trasformarse
en una lesión completa. Es probable que en el momento en que se realiza la operación se encuentre que
una lesión parcial se ha convertido en completa.
Tratamiento:
disminuir la inflamación.
Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos, en etapas agudas paraempeorar el desgarro o lesión.
Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas crónicas, para evitarModelo
En lo artículos revisados se encontró que el dolor de hombro es un problema común. Ocupa un tercer
lugar en la patología musculoesquelética asistida en la práctica clínica, suponiendo un 5% de las consultas
de medicina general por patología músculo esquelética.
Su incidencia anual se estima de 6.6 a 25 casos por 1000 pacientes, alcanzando las cotas más altas de la
cuarta a la sexta década de la vida.
Es la segunda causa de dolor tras la rodilla en deportistas, donde el 8-13 % de las lesiones afectan al
hombro Supone un 4% aproximadamente de la patología asistida en urgencias.
En la bibliografía internacional se menciona que las lesiones del manguito rotador son más frecuentes en
hombres que en mujeres, y que la actividad física exhaustiva es un factor agravante,13 al igual que los
cambios degenerativos del envejecimiento,4 lo que tal vez explica que sea un padecimiento más común en
hombres.
Puede concluirse que el músculo más dañado fue el supraespinoso.
Las lesiones más frecuentes según la edad:
De 15 a 35 años de edad:
-Tendinitis/ bursitis
-Síndrome de pinzamiento(impimgement) estadio I
-Inestabilidad de hombro.
-Patologías Traumáticas articulación Acromio-Clavicular.
De 35 a 50 años de edad:
-Tendinitis/ Bursitis
-Síndrome de pinzamiento estadio II
-Capsulitis adhesiva
-Tendinitis Calcificada.
Sobre los 50 años de edad:
-Síndrome de pinzamiento estadio II y III
-Osteoartritis articulación Acromio-Clavicular.
-Capsulitis Adhesiva.
También encontramos que aumento el arco de movimiento en los ejercicios que se realizaban en la
alberca mejoraron su arco de movimiento y lo aumentaron más rápido que los que no hicieron ejercicios
en al alberca.
Conclusión
Plan de tratamiento que sugerimos para el manguito rotador es el siguiente:
Primera fase:
Metas:
Día 4-8
Ejercicios pendulares: flexión y circulares.
Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de hombro, flexor de codo.
Crioterapia: hielo de 15 a 20 mins.
Día 7-10
Ejercicios pendulares continuar, estos también se pueden realizar en la alberca.
Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente, también realizarlos en la
alberca.
Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también realizarlos en la alberca
Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra).
Continuar con ejercicios isométricos submáximos
Flexión de hombro con el codo en flexión Extensión de hombro con el codo en flexión Abducción con el
codo en flexión Rotación interna y externa en el plano de la escápula
Flexión de codo
Continuar con el uso de hielo para el control del dolor
Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día.
Prevención de la inhibición muscularFase 2 (día 11 – semana 6).
Metas:
No acuáticos Acuáticos
Edad 41 – 67 años 26 – 69 años
Genero 67% hombres /33% mujeres 50% hombres/ 50 %mujeres
Resultados después de los
ejercicios
1163 1003
Permitir curación del tejido blandoNo someter a exceso de tensión al tejido reparadoRestaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5)Restablecer la estabilidad dinámica del hombroMovilidad pasiva en alberca.
Movilidad activa asistida según tolerancia
Continuar con contracciones isométricas
Continuar con el uso de crioterapia si es necesario.
Semana 3 – 4
Continuar todos los ejercicios anteriores, en alberca si se puede.
Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos.
Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el
plano de la escápula
Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra
Iniciar ejercicios isotónicos de codo
Continuar con el uso de hielo si es necesario
Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.
Disminución del dolor y la inflamaciónFase 3 (semana 7 – 14)
Metas
Movilidad activa completa (semana 8-10)Mantener la movilidad completa pasivaEstabilidad dinámica de hombroRestauración gradual de la fuerza y potencia de hombro
Imagen: http://www.vitonica.com/entrenamiento/ejercicios-para-fortalecer-el-manguito-rotador http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id=265.Galindo A., Guijarro J. Vidal Ma J. PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA HOMBRO DOLOROSO.
Semana 7
Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento completo)
Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica
Progresión del programa de fortalecimiento
Tirar polea hacia la rotación interna y externa
Rotación externa en decúbito lateral
Levantamientos laterales (solo movilidad activa)
Movilidad completa en el plano de la escápula
Ejercicio de remo en prono
Restauración gradual de las actividades funcionalesAbducción horizontal en prono
Semana 14
Continuar con todos los ejercicios anteriores
Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios fundamentales de
hombro).
Fase 4
Metas:
Mantener movilidad completa indoloraMejorar el uso funcional de la extremidad superiorMejorar la fuerza y la potencia muscularContinuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana)
Continuar con las elongaciones, si el movimiento es limitado
Continuar la progresión hacia participación deportiva.
Retorno gradual a las actividades funcionalesConclusión.
Como ya vimos la lesión de manguito rotador es muy común, como ya se mencionó empeora con el
tiempo ya que los pacientes no siguen un buen plan de tratamiento hasta que llegan a la cirugía, por lo
que nosotros proponemos un plan de ejercicios para el tratamiento de manguito rotador posquirúrgico..
Primero movimientos en péndulo en piscina y fuera de ésta
Flexión pasiva de hombro en piscina y fuera ésta
Extensión pasiva de hombro en piscina y fuera de ésta.
Abducción pasiva de hombro en piscina y fuera de ésta
Aducción pasiva de hombro en piscina y fuera de ésta.
Rotación interna y externa de hombro pasiva en piscina y fuera de ésta.
Conforme veamos el avance del paciente ya dejar que el paciente realice estos movimientos pero activos.
Estiramientos.
Ejercicios para fortalecer, con poleas hacer rotación interna y externa de hombro.
Realizar diagonales
Ejercicios recargándose sobre la pelota y moverá ésta.
Ejercicios pendulares
Ejercicios pendulares con resistencia.
Ejercicios de rotación interna externa con resistencia
Ejercicios con resistencia
Realizar diagonales
Ejercicios recargándose sobre la pelota moviendo ésta
Estos ejercicios se realizan ya cuando se tiene un fortalecimiento.
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